Title VI complaint - Khmer

បើអ្នកជឿជាក់ថាគេបានបានរើសអើងអ្នកដោយសារតែពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ ឬដើមកំណើតជាតិរបស់អ្នក (រួមទាំងជំនាញផ្នែកភាសាអង់គ្លេសមានកំណត់) ដោយកម្មវិធី ឬសកម្មភាពរបស់ទីភ្នាក់ងារ អ្នកអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាផ្លូវការបាន។

សេចក្តីណែនាំ៖ សូមបំពេញទម្រង់បែបបទខាងក្រោម ហើយផ្ញើវាទៅ៖ Att: Complaints, Office of Equity and Civil Rights, Washington State Department of Transportation, Box 47314, Olympia WA 98504-7314 ឬផ្ញើអ៊ីមែលទៅ៖ oecrcomplaints@wsdot.wa.gov

ឈ្មោះរបស់អ្នក

អាសយដ្ឋានអ៊ីមែល របស់អ្នក

ទូរស័ព្ទរបស់អ្នក

ពេលវេលាសមស្របបំផុតដើម្បីទាក់ទងអ្នកអំពីបណ្តឹងនេះ

ម៉ោង 7 ព្រឹក – 10 ព្រឹក

ម៉ោង 10 ព្រឹក - 1 ថ្ងៃត្រង់

ម៉ោង 1 ថ្ងៃត្រង់ - 4 រសៀល

ម៉ោង 4 រសៀល - 7 យប់

អាសយដ្ឋានផ្ញើសំបុត្ររបស់អ្នក

ទីក្រុង

រដ្ឋ

- None -

លេខកូដតំបន់

ការរើសអើងដោយសារតែ

ពូជសាសន៍

ពណ៌សម្បុរ

ដើមកំណើតជាតិ (រួមមានជំនាញអង់គ្លេសមានកំណត់)

ថ្ងៃដែលបានចោទប្រកាន់

ឈ្មោះ អាសយដ្ឋាន និងលេខទូរស័ព្ទរបស់បុគ្គលដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ថាបានរើសអើងចំពោះអ្នក។

ឈ្មោះ

លេខទូរសព្ទ

អាសយដ្ឋានប្រៃសណីយ

ទីក្រុង

រដ្ឋ

- None -

លេខកូដតំបន់

សូមពន្យល់ពីអ្វីដែលបានកើតឡើង មូលហេតុអ្វីអ្នកជឿថាវាបានកើតឡើង និងរបៀបដែលគេបានរើសអើងចំពោះអ្នក។ បញ្ជាក់អ្នកដែលបានចូលរួមពាក់ព័ន្ធ។ ត្រូវប្រាកដថារាប់បញ្ចូលនូវអារម្មណ៍របស់អ្នកចំពោះមនុស្សផ្សេងទៀតដែលគេបានប្រព្រឹត្តចំពោះដោយខុសពីអ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមានព័ត៌មានផ្សេងទៀតអំពីអ្វីដែលបានកើតឡើង សូមភ្ជាប់ឯកសារគាំទ្រជាមួយនឹងទម្រង់នេះ។

តើអ្នកកំពុងស្វែងរកដំណោះស្រាយផ្លូវច្បាប់អ្វីខ្លះចំពោះការចោទប្រកាន់ពីបទរើសអើង? សូមកត់សម្គាល់ថា ដំណើរការនេះនឹងមិនមានលទ្ធផលក្នុងការទូទាត់សំណងពិន័យ ឬសំណងហិរញ្ញវត្ថុទេ។

រាយឈ្មោះបុគ្គលផ្សេងទៀតណាមួយដែលយើងគួរទាក់ទងសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមដើម្បីគាំទ្របណ្តឹងរបស់អ្នក។ សូមបញ្ចូលលេខទូរស័ព្ទ អាសយដ្ឋាន អាសយដ្ឋានអ៊ីមែលរបស់ពួកគេ។ល។

ឈ្មោះ

អ៊ីមែល

លេខទូរសព្ទ

អាសយដ្ឋានប្រៃសណីយ

ទីក្រុង

រដ្ឋ