Title VI complaint - French

Si vous pensez avoir été victime de discrimination en raison de votre race, de votre couleur de peau ou de votre origine nationale (y compris en raison de votre maîtrise limitée de l'anglais), par les programmes ou activités de l'organisme, vous pouvez déposer une plainte officielle.

Consignes : Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et le renvoyer à : Att: Complaints, Office of Equity and Civil Rights, Washington State Department of Transportation, Box 47314, Olympia WA 98504-7314 ou par e-mail à l'adresse : oecrcomplaints@wsdot.wa.gov

Votre nom

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Votre numéro de téléphone

Le meilleur moment de la journée pour vous joindre concernant cette plainte

7h-10h

10h-13h

13h-16h

16h-19h

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Motif de la discrimination

Race

Couleur de peau

Origine nationale (y compris, maîtrise limitée de l'anglais)

Date de l'incident présumé

Nom, adresse et numéro de téléphone de la/des personne(s) qui aurait fait preuve de discrimination à votre égard

Nom

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Veuillez expliquer ce qui s'est passé, pourquoi vous pensez que cela s'est passé et en quoi vous avez été victime de discrimination. Indiquez qui était impliqué. Veillez à inclure de quelle façon vous pensez que d'autres personnes ont été traitées différemment de vous. Si vous avez d'autres informations sur ce qui s'est passé, veuillez joindre des justificatifs à ce formulaire.

Quelle réparation demandez-vous pour la discrimination présumée ? Sachez que ce processus n'entraînera pas le paiement de dommages-intérêts punitifs ou de compensation financière.

Indiquez l'identité de toute autre personne que nous devrions contacter pour obtenir des informations complémentaires et étayer votre plainte. Veuillez indiquer leurs numéros de téléphone, adresses, adresses e-mail, etc.

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Informations complémentaires

Indiquez les autres organismes auprès desquels vous avez déposé cette même plainte

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